Spánok

Odpočinok a spánok sú základné predpoklady zdravia. Odpočinok je pokoj, relaxácia, uvoľnenie napätia a úzkosti. Potreba odpočinku je individuálna, charakteristika výpovedí o odpočinku  u pacientov súvisí:

                                                       pocitom, že veci majú pod kontrolou

                                                       cítia pochopenie

                                                        chápu čo sa deje

                                                        nie sú znepokojení, necítia bolesť, nie sú podráždení

                                                      vedia, že im bude  v prípade potreby poskytnutá pomoc

Predpoklady pokoja a odpočinku Základným predpokladom je  vedomie pacienta, že jeho osobný život je pod kontrolou a že má primeranú zdravotnú starostlivosť. Pacient  potrebuje cítiť spoluúčasť a pochopenie. Nevedomosť je hlavným  zdrojom úzkosti, sestra  pacienta informuje, vysvetľuje diagnostické testy a chirurgické výkony, činnosti a zvyklosti odd, počúvanie p/k sestrou

Podráždenie  a pocit nepohody majú: fyzické aspekty napr. bolesť, priveľký hluk, nepohodlná posteľ; emočné aspekty, ktoré sa ťažko určujú a  môžu vyplývať napr., z početných, či nedostatočných návštev, pocitu straty súkromia, nedočkavosti, zo samoty, z priveľkej koncentrácie na vlastné problémy. Účelné aktivity pôsobia relaxujúco, užitočne. Podmienkou dobrého odpočinku je vedomie, že ak to bude nevyhnutné bude mu poskytnutá pomoc 

Fyziológia spánku

Podľa Maslowa je spánok základnou ľudskou potrebou, je to univerzálny prejav spoločný všetkým ľudom. V minulosti sa pokladal za druh bezvedomia. Neskôr sa spánok považoval za stav vedomia v ktorom je znížené vnímanie a reakcie  na okolité podnety sú obmedzené. Spánok je charakterizovaný minimálnou fyzickou aktivitou, rôznou úrovňou  vedomia, zmenami fyziologických funkcií a zníženými odpoveďami na vonkajšie podnety.

Regulácia cyklického charakteru je sústredená v dvoch  špecializovaných oblastiach mozgového kmeňa: retikulárnom aktivačnom systéme (RAS) a v bulbárnej synchronizujúcej oblasti (BSO) v predĺženej mieche. RAS sa skladá z neurónov predĺženej miechy, mostu a stredného mozgu. Tieto centrá sú zapojené do uržiavania bdelosti, no sprostredkúvajú aj štádia spánku. Predpokladá sa, že uvedené dva systémy RAS a BSO aktivujú a utlmujú mozgové centrá prerušovane. Sú 2 teórie spánku: aktívna (sa viac akceptuje viac – existujú centrá vyvolávajúce spánok inhibíciou iných častí mozgu) a pasívna (RAS sa unaví a stáva sa inaktívnym)

Fyziologické zmeny počas spánku: Klesá artériový tlak krvi; Spomaľuje a pulz; Dilatujú sa periférne cievy; Nepravidelne sa zvyšuje aktivita gastrointestinálneho traktu; Relaxuje sa kostrové svalstvo; Bazálny metabolizmus klesá a 10-30%

Biorytmy majú endogénny pôvod a sú synchronizované s vonkajšími faktormi ako je svetlo a tma, gravitácia a elektromagnetické stimuly. Ľudské biorytmy sa prejavujú biologicky a v správaní napr. rytmické kontrakcie srdcového svalu, cykly bdenia a spánku a pod. Cyklus biorytmu má vlnovitý priebeh so svojimi vrcholmi. Biorytmy možno rozdeliť podľa dĺžky cyklu na: cirkadiánny rytmus trvajúci  asi deň; infradiánny rytmus napr. jednomesačný; ultradiánny rytmus, ktorý sa skladá z cyklov trvajúcich minúty alebo hodiny

Spánok je zložitý biologický rytmus. Ak vnútorné osobné hodiny súhlasia so stavom bdenia a spánku, hovoríme, že jedinec má cyrkadiánnu synchronizáciu, t.j. je bdelý, keď  sú fyziologické a psychologické rytmy najaktívnejšie, a spí keď sú menej aktívne  

Štádia spánku

NREM ( non rapid eyes movind) spánok hlboký pokojný má 4 štádiá:

I. štádium - plytkého spánku, osoba je  ospanlivá, relaxovaná, pokojná, frekvencia dychu a srdca klesá, ľahko sa prebudí; trvá zvyčajne len  niekoľko minút, rýchlo sa menia  vnemy, očné gule sa pohybujú z boka na bok

II.štádium - ľahkého spánku spomaľujú sa procesy v organizme, očné gule bývajú pokojné, nehýbu sa frekvencia srdca a dýchania ako aj TT klesajú, človeka možno ľahko prebudiť, tvorí 40- 5O% celkového času spánku

III. štádium - pokojného spánku- stredne hlbokého, naďalej klesá tlak krvi, znižuje sa telesná teplota, spomaľuje sa frekvencia srdca a dýchania ako aj ostatné fyziologické aktivity, svaly sú úplne relaxované čo spôsobuje prevaha parasympatikového  nervového systému, spiaci človek sa ťažšie zobúdza. Prvé a tretie štádium trvá cca 30-40 min.

IV. štádium - hlbokého spánku, spiaci človek je úplne relaxovaný, len zriedkavo vykonáva pohyby, svaly sú komplexne relaxované a je ťažké prebudiť ho, telo sa fyzicky relaxuje, vyskytuje sa 30-40 minút od začiatku spánku, trvá cca 30 min.

Vynechanie III a IV štádia má za následok fyzickú nepohodu.

Spánkový cyklus: uvedené štyri štádia NREM  spánku trvajú zvyčajne len 1 h. u dospelých a po nich nasleduje 3 a 2 štádium NREM. Potom sa prejaví po prvýkrát REM spánok, ktorý trvá 10 minút, takto sa uzatvorí prvý spánkový cyklus. Spiaci človek v priebehu 7-8 h. spánku prechádza 4-6 cyklami. Každý cyklus trvá cca 70 min. NREM spánok tvorí najväčšiu časť spánkového cyklu                                                                                    

REM spánok dominuje aktivita sympatikového nervového systému, človek sa zotavuje duševne

Charakteristické znaky REM ( rapid eyes moving) spánku: vyskytujú sa aktívne sny, spiaci človek v REM spánku sa prebudí ťažšie  ako v čase NREM spánku, svalový tonus je znížený, frekvencia srdca a dýchanie sú často nepravidelné, vyskytuje sa málo svalových pohybov, zaznamenávajú sa rýchle pohyby očných gúľ, zvyšuje sa metabolizmus, zvyšuje sa telesná teplota, dýchanie je nepravidelné, môžu sa vyskytovať obdobia apnoe, zvyšuje sa sekrécia žalúdočnej kyseliny, zvyšuje sa spotreba kyslíka v mozgu. Časový pomer NREM: REM je približne 4:1 toto sa však mení vekom. Nedostatok REM spánku vyvoláva zmeny správania, zvýšenú dráždivosť a nepokoj

Zmeny spánku súvisiace s vekom

Ø     Novorodenec - spí 14-18 h. denne na REM spánku pripadá 50%, spánkový cyklus trvá 45-60 min.

Ø     Dojča – spí 12- 14 h. denne na REM fázu pripadá 20-30%, má dlhší spánok v noci

Ø     Batoľa – spí 10-12 h. denne 25% REM spánok skracuje sa predpoludňajší spánok

Ø     Predškolský vek – spí približne11 h. v noci na REM pripadá 20%, v 5. roku prestáva spanie cez deň

Ø     Školský vek – spí 10 h. v noci REM spánok tvorí 18,5% celkového času spánku

Ø     Adolescent – spí 8,5 h. denne REM tvorí 20%

Ø     Mladší školský vek – zväčša 7-9 h. denne

Ø     Stredný dospelý vek -  7 h. denne

Ø     Starší dospelý vek – 6 h. denne, štvrté štádium NREM je skrátené a niekedy chýba, prvý REM spánok je dlhší, môže sa často prebúdzať v noci Nočný odpočinok ak je narušovaný – cirkadiánny rytmus  je hlavnou príčinou únavy a vyčerpania.

Funkcie spánku: zotavovacia – syntetická a behavioristická – vplyv na vystupovanie, správanie

Kvalita spánku  je: schopnosť jedinca mať primeraný počet REM a NREM fáz. Kvantita spánku je:  celkový čas jednotlivých spánkov.

 Faktory ovplyvňujúce normálny spánok:

Ø     Choroba – chorí potrebujú viac spánku – sťažené dýchanie, bolesť žalúdka, endokrinné poruchy- ťažké zaspávanie; bolesť, horúčka- skrátenie III a IV št. a REM spánku

Ø     Prostredie – vonkajšie prostredie napr. hluk

Ø     Životný štýl – únava- REM je skrátený

Ø     Psychologický stres - úzkosť, depresia- zvýšená hladina Noradrenalínu sympatikového NS=skrátenie IV št. NREM a REM spánku

Ø     Lieky – hypnotiká , sedatíva, amfetamíny, antidepresíva a tiež alkohol a stimulanciá, nápoje obsahujúce  kofeín= narušený REM spánok, pociťujú nočné mory, prejavuje sa podráždenosťou

Ø     Strava – strata hmotnosti ale aj prírastok= skrátenie spánku, skoršie prebúdzanie

Poruchy spánku

Ø       Primárne poruchy spánku-  insomnia, hypersomnia, narkolepsia, spánkové apnoe, parasomnia

Ø       Sekundárne poruchy spánku – sú spôsobené inou klinickou príčinou napr. depresiou, alkoholizmom

INSOMNIA – nedostatok spánku, alebo zlá kvalita spánku, príčinou môže byť bolesť, nadmerná duševná stimulácia, úzkosť, osoby užívajúce dlhodobo lieky, drogy, alkohol, je to najčastejšia porucha spánku. Poznáme  tri typy insomnie: Iniciálna prejavujúca sa ťažkosťami so zaspávaním; Intermitentná alebo stála , ťažkosti so zotrvaním v spánku; Terminálna prebúdzanie sa zavčasu ráno alebo predčasne

HYPERSOMNIA – nadmerné vyspávanie aj počas dňa , má vzťah  k psychofyziologickým problémom, ako sú psychické problémy, depresia, úzkosť, poškodenia CNS, niektoré obličkové, metabolické poruchy (diabetická acidóza,   hypotyroidizmus)

NARKOLEPSIA – náhle upadnutie do spánku cez deň, spánkový záchvat, príčina: predpokladá sa genetický defekt CNS, pri ktorom sa nereguluje REM spánok – ním sa začína spánok. Mnohí narkoleptici mávajú záchvaty katalepsie t.j. čiastočnej alebo úplnej svalovej paralýzy

SPÁNKOVÉ APNOE – znamená periodické zastavovanie dýchania počas spánku, vyskytuje sa u mužov po 50 r. a u žien po klimaktériu. Periódy apnoe sa vyskytujú počas REM a i NREM spánku, odčerpávajú energie a majú za následok nadmernú ospalosť cez deň.. Ak trvajú dlhšie  a prolongujú sa môžu  spôsobiť prudký vzostup TK až zastavenie srdca

PARASOMNIE  týmto pojmom sa označujú rozličné typy správania sa pri prebudení zo spánku. Prejavy parasomnie:

Ø     Somnambulizmus – námesačnosť výskyt 1-6 % detí  viac u chlapcov a to vo veku medzi 5 a 12 rokom. Prechod zo IV do III št.; trvá 10min

Ø     Nočný des – výskyt u detí do 6 roku, prejavuje tak, že dieťa sa po niekoľkohodinovom spánku vzpriamene posadí na postele, chveje sa, kričí, je vyľakané, bledé nie je schopné povedať či sa niečo dej zlé. Spravidla pominie bez liečby. Zjavuje sa vo IV št. NREM

Ø     Enuresis nocturna – nočné pomočovanie , výskyt u detí po 3 roku, dieťa sa pomočí zvyčajne po  1-2 h. po  usnutí. Dieťa je ťažké prebudiť, nepamätá sa na to, súvisí so  zvýšeným svalovým tonusom, s tachykardiou, s tachypnoe a u chlapcov aj s erekciou. Prechod z III do IV št.

Ø     Rozprávanie zo spánku – sa vyskytuje v každom veku, v REM fáze

Ø     Nočné erekcie – sa zjavuje u chlapcov v období dospievania a to niekoľko ráz do mesiaca, v REM spánku

Ø     Bruxizmus – zvieranie zubov a škrípanie nimi. V II št. NREM spánku, nepamätá si, zmeny na sklovine zub. koruniek až strata zubov

Deprivácia spánku – je to  syndróm, ktorý môže byť spôsobený zmenami v množstve, kvalite a i v zložení spánku Ide o následok spánkových porúch. Poznáme dva hlavné typy spánkovej deprivácie: REM depriváciu, pri ktorej chýbajú sny a NREM depriváciu keď je významne znížený delta- spánok 4 štádium

REM deprivácia príčiny: alkohol, barbituráty, časový posun práce, dlhšia hospitalizácia na JIS, podávanie morfínu, meperidínu a pod. Objektívne a subjektívne príznaky podráždenosť, nepokoj, zvýšená citlivosť na bolesť, zmätenosť a podozrievavosť, emočná labilita

NREM deprivácia všetky uvedené príčiny a navyše diazepam, hypotyroidizmus, depresia, poruchy dýchania, spánkové apnoe, vek. Príznaky opustenosť, apatia, znížená reaktibilita, pocity fyzickej bolesti, strata mimiky tváre, poruchy reči, nadmerná spavosť

Oba typy :REM aj NREM deprivácia príčiny ako horeuvedené príznaky, + znížená schopnosť uvažovania, úsudku a koncentrácie, nepozornosť, veľká únava sprevádzaná rozmazaným videním, pálením v očiach, nauzeou a bolesťami hlavy, problémy s vykonávaním bežných aktivít, strata pamäti, duševná zmätenosť zrakové alebo sluchové halucinácie a ilúzie

Posudzovanie spánku Zahrňuje: anamnézu spánku, hodnotenie záznamov o spánku a klinické vyšetrenie

Anamnéza spánku umožňuje sestre včleniť potreby, a to čo pacient uprednostňuje do plánov starostlivosti obsahuje:

zvyčajný typ spánku, najmä dĺžku spánku a bdenia, hodiny prerušovaného spánku, kvalitu, čas a trvanie krátkych spánkov, zvyklosti pred zaspávaním ktoré pomáhajú osobe zaspať napr. pohár mlieka, čítanie alebo iné relaxácie, špeciálne  zariadenia a pomôcky, používanie liekov na spanie, hypnotika, antidepresíva, prostredie na spánok napr. zatemnená miestnosť, teplo, chlad, hluk, nočné svetlo, súčasné zmeny spánku alebo ťažkosti so spánkom

Spánkový diár je záznamník ktorý si vedie pacient najmenej 1 týždeň a má obsahovať informácie a aspekty aj o iných problémov napr.

Ø       Čas a) odchod do postele, b) pokus zaspať, c)usnutie, d)akékoľvek prebudenie, e) prebudenie ráno

Ø       Aktivity pred spaním( druh, trvanie a čas)

Ø       Predspánkové návyky, rituály ( jedenie, pitie, lieky pred odchodom do postele

Ø       Akékoľvek ťažkosti ktoré by mohli ovplyvňovať spánok

Fyzikálne vyšetrenie zahrňuje výrazy tváre, správania a energetickej úrovne. Napr. tmavé kruhy okolo očí, edematózne mihalnice, červené spojivky, lesklé a tupo hľadiace oči, znížená mimika tváre. Podráždené správanie, nepokoj, nepozornosť, pomalá reč, ochabnutý postoj, tremor rúk, zívanie, pretieranie so očí, zmätenosť a nekoordinovanosť pohybov, fyzická slabosť, letargia a únava

Diagnostické štúdie, spánok sa objektívne hodnotí v spánkových laboratóriách - polysomnografiou. Elektroencefalogram (EEG)  elektromyogram ( EMG) a elektrookulogram (EOG)  sa zaznamenávajú simultánne, čo umožňuje rozpoznať REM a NREM spánokMyoclonus nocturalis (nočný myoklonus) je porucha pri ktorej ide o pohyby obidvoch dolných končatín pripomínajúce kopanie môže trvať  5 min až 2 h.

 Diagnózy

Ø     Narušený spánok súvisiaci s: trápením; častými zmenami času; špecifickou chorobou, alebo bolesťou; neschopnosťou brániť sa stresom; zmenou prostredia; ávislosťou od alkoholu alebo iných drog a liekov; odobratím drog, či liekov; nesprávnym užívaním sedatív predpísaných na insomniu

Ø     Riziko úrazu pri somnambulizme

Ø     Narušená sebaúcta pri nočnom pomočovaní

Ø     Nedostatočné vyrovnávanie sa jednotlivca súvisiace so spánkovou depriváciou

Ø     Únava z nespavosti

Ø     Nedostatok vedomostí, užívanie nepredpísaných liekov

Opatrenia zabezpečujúce pokojný spánok a pohodu: použite nočné svetlá, nastavte posteľ do nízkej polohy, ak treba použite bočnice, umiestnite volací zvonček na dosah, poučte pacienta ako má privolať pomoc, vysvetlite pacientovi s katétrom ako sa môže pohybovať, zabezpečte dostatočnú dĺžku katétrov, rúrok, zabezpečte pacientovi vhodné oblečenie, pomôžte pacientovi s hygienou, upravte posteľ, vyzvite pacienta aby sa pred spaním vyprázdnil; ponúknite  mu pred spaním masáž chrbta; polohujte závislých pacientov, tak aby ste napomohli svalovú relaxáciu a použite podporné pomôcky; rozvrhnite podávanie liekov; pacientom s bolesťou podajte analgetiká 30 min. pred spaním; pacientom s dýchacími problémami podajte pred spaním predpísané lieky a  vhodne ich polohujte, vypočujte pacientove sťažnosti a ponosy a usilujte sa ich zmierniť

Poučenie pacienta a podporovanie spánku: primerane cvičte cez deň, ale vylúčte stimulujúcu aktivitu pred spaním, pred spaním jedzte jedlá s vysokým obsahom bielkovín, obmedzenie nápojov obsahujúcich kofeín , alkohol, nikotín, relaxujte, používajte posteľ najmä na spanie, len tak sa bude spájať s predstavou spánku, ľahnite si do postele, až keď ste ospanlivý, keď nemôžete zaspať, zaoberajte sa nejakou relaxujúcou aktivitou, kým sa vám nezačne driemať, ak nemôžete spať zavčasu ráno, vstaňte a vykonávajte nenáročnú činnosť, ktorá vám prinesie uspokojenie, dodržiavajte čas spania a čas vstávania, aby ste predišli narušeniu biologického rytmu, ak cítite nevyhnutnosť pospať si cez deň, robte to v ten istý čas, ak užívate lieky na spanie, berte ich uvážlivo, pozorujte efekty liekov na spanie pretrvávajúce cez deň